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La artroscopia de codo es una técnica poco utilizada, pero es de gran ayuda para diagnosticar, tratar y recuperar a pacientes con mayor precocidad y mejor clínica. Está indicada en casos de epicondilitis a nivel artroscópico, tratamiento de las artrolisis y tratamiento definitivo de fracturas intra-articulares.
Es importante tener en cuenta que la curva de aprendizaje es lenta, no es sencilla, se necesita de experiencia moderada y es fundamental progresar poco a poco para evitar complicaciones neurológicas.
El doctor recomienda progresar poco a poco; primero con artroscopia diagnóstica, posteriormente patologías sencillas como cuerpos libres o ratones articulares y mas tarde tratamientos más agresivos como epicondilitis.
Posicionamiento
A la hora de posicionar al paciente pdemos optar por decúbito supino con tracción (para nivel anestésico es el más sencillo, pero a nivel quirúrgico crea limitaciones), decúbito lateral (posicionamiento de elección para el doctor) y decúbito prono.
En el decúbito lateral (la posición de lado con soporte del brazo que lo deja colgado), permite movilidad completa del codo tanto la flexión como extensión y jugar con las rotaciones del codo.
Portales
Los portales artroscópicos más utilizados son los laterales, mediales y posteriores.
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Descubre la Artroscopia de codo
¿Cómo, cuándo y por qué?
(Pulsa la foto para acceder)
‘‘‘‘En la práctica diaria, las consultas por patología intraarticular del codo que se pueden tratar artroscópicamente, son menos frecuentes que las de rodilla u hombro. Esta puede ser una de las razones por la cual la cirugía artroscópica del codo no tiene una difusión tan generalizada entre quienes realizan esta especialidad. Pero es una técnica de gran ayuda para diagnosticar, tratar y recuperar a pacientes con mayor precocidad y mejor clínica.’’
Portales laterales
Existen cuatro opciones cuando decidimos aboradar con portales laterales.
- El portal Antero-lateral
A 3 cm distal y 1 cm anterior al epicóndilo. Se recomienda pronación del antebrazo para realizar este portal y así distanciar el nervio radial y evitar complicaciones. (A)
- El portal Medio-lateral
A 1 cm anterior y 1 cm proximal al epicóndilo. (B)
- El portal Antero-lateral proximal
A 3 cm proximal y 1 cm anterior al epicóndilo. (C)
- El portal Lateral directo (soft spot)
El portal clásico par empezar las artroscopias. (D)
Portales mediales
En los portales mediales tenemos dos opciones.
- Antero-medial
A 1 cm anterior y 1 cm proximal al epicóndilo medial. (A)
- Antero-medial proximal
Es el portal más seguro, a 2-3 cm por encima y 1 cm anterior al epicóndilo medial. (B)
Para ambos casos se recomienda trabajar anterior al surco tricipital para evitar cualquier complicación con el nervio cubital.
Portales posteriores
En este caso podemos optar por cuatro opciones.
- Transtricipital; central en el tendón del tríceps. (A)
- Postero-lateral proximal (B)
- Postero-lateral (C)
- Postero-medial; portal que puede traer problemas con el nervio cubital. (D)
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Conoce al autor Dr. David González
Médico especialista en cirugía de mano
y miembro superior.
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