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¿Qué es la articulación de Chopart? Traumatismos


Aware's Editorial Team

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Introducción y recuerdo anatómico

La articulación de Chopart, esencial en la biomecánica del pie, conecta el tarso anterior con el posterior. Desde una perspectiva dorsal, esta articulación presenta una forma distintiva en ‘S’ itálica, funcionando como una unidad de movimiento integrada.

Esta articulación compleja se compone de dos partes fundamentales: la articulación medial o astrágalo-escafoidea y la lateral o calcáneo-cuboidea. La primera, de tipo condíleo, es móvil y elástica, jugando un papel crucial en la pronación y supinación del pie. La segunda, con su estructura en silla de montar, es más rígida y proporciona estabilidad.

 

Anatomía de la articulación de Chopart.

Anatomía de la articulación de Chopart.

 

En la estructura de soporte de la articulación de Chopart, es importante destacar varios elementos clave. Dorsalmente, el ligamento bifurcado en Y de Chopart juega un papel crucial. Este ligamento, compuesto por los fascículos calcáneo-cuboideo y calcaneoescafoideo, previene la separación de estas piezas óseas.

Plantarmente, la articulación se refuerza a través de elementos ligamentosos pasivos, como los ligamentos calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo plantar, y también por tendones activos, especialmente los del Tibial posterior y del peroneo lateral largo. Estos componentes plantares brindan una mayor estabilidad a la articulación, lo que explica que, en caso de lesiones, los desplazamientos suelen ser dorsales.

 

Estructuras Art. Chopart

Estructuras que mantienen la articulación de Chopart.

 

En los traumatismos que afectan a la articulación de Chopart podemos encontrar lesiones aisladas de los huesos del tarso y fracturas-Luxaciones de la articulación de Chopart. Por su parte en las lesiones aisladas de los huesos del tarso nos encontraremos frente a fracturas aisladas del escafoides, del cuboides y de las cuñas.

 

Etiología

Las lesiones en la articulación de Chopart comúnmente resultan de traumatismos. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente, donde el pie puede quedar atrapado y forzado entre los pedales, a menudo en el contexto de pacientes con múltiples traumas. Las caídas desde alturas significativas y los aplastamientos constituyen otros mecanismos lesionales comunes.

Además, es notable que un porcentaje importante de pacientes con lesiones en esta articulación también presenten daños en la articulación de Lisfranc o en los metatarsianos. Esto subraya la importancia de una evaluación exhaustiva en casos de trauma en el pie para identificar posibles lesiones concomitantes.

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Examen clínico

A la exploración física podemos encontrar laceraciones en el dorso del pie, edema importante, equimosis que invaden la planta, y deformidades fijas en abducción o adducción por acortamientos de la columna medial o lateral comparativamente con el pie contralateral. Sin embargo en ocasiones el cuadro clínico no es tan florido, por lo que hay que mantener un índice de sospecha si no queremos diagnosticar muchos de estos casos tardíamente por síntomas residuales como dolor a la carga y tumefacción en lado interno del pie o deformidades residuales mediotarsianas.

 

Pruebas complementarias

El examen radiológico básico, que comprenderá las proyecciones dorsoplantar, perfil y oblicuas, debe complementarse en muchos casos mediante un estudio con la TAC, ya que en ocasiones las lesiones presentan una apariencia benigna en los estudios de imagen iniciales.

En las Rx debe considerarse siempre el grado de subluxación o desplazamiento mediotarsiano y el grado de compromiso de las superficies articulares.

 

Luxación de Chopart.

Luxación de Chopart.

 

Hemos de mostrar atención a las fracturas-avulsión a nivel del escafoides y a las fracturas por compresión calcáneo-cuboideas, pues pueden presuponer la existencia de una lesión mediotarsiana oculta, por lo que si es necesario deberán practicarse RX dinámicas en abducción y aducción, bajo anestesia del pie si es preciso.

 

Lesiones asociadas en una luxación de Chopart: fractura-avulsión de la primera cuña.

Lesiones asociadas en una luxación de Chopart: fractura-avulsión de la primera cuña.

 

Lesiones asociadas en una luxación de Chopart: fractura-avulsión de la primera cuña.

Lesiones asociadas en una luxación de Chopart: fractura-avulsión de la primera cuña.

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