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¿Qué sabes acerca de la clasificación y exploración de la laxitud ligamentosa?


Aware's Editorial Team

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La rodilla es una articulación diartrodial que permite el movimiento rotacional y traslacional. Esta puede moverse en seis grados diferentes de movimiento pudiendo encontrar  tres rotaciones y tres traslaciones.

Considerando al fémur como una estructura fija, la tibia puede rotar con respecto a él de tres formas: flexión/extensión, rotación interna/externa, varo/valgo, de igual forma, la tibia tiene tres traslaciones con respecto al fémur: antero/posterior, medio/lateral, distal/proximal (distracción/compresión).

 

 

Las estructuras capsuloligamentosas aportan la estabilidad pasiva necesaria para completar el movimiento congruente de la articulación. Dicha estabilidad pasiva se ve complementada por la actividad de determinados músculos, como el cuádriceps que favorece la traslación tibial anterior y los isquiosurales que favorecen la traslación tibial posterior.

De igual forma el cuádruple complejo medial y lateral se han identificado como los principales estabilizadores de la rodilla.

A nivel medial se puede realizar una división de las estructuras estabilizadoras en anterior, medio y posterior.

El 1/3 anterior estaría formado por la cápsula articular y retináculo y el 1/3 medio por el ligamento colateral medial.

El 1/3 posterior por el punto del ángulo posterointerno o PAPI formado por:

    • Ligamento oblicuo posterior
    • Semimembranoso
    • Pata de ganso
    • Ligamento colateral medial

 

lesiones_ligamentosas

Ligamento colateral medial, semimembranoso, tendones pata de ganso.

 

El complejo lateral o ángulo posterolateral (PAPE) está formado por tres bandas. La primera banda es la fascia lata y el bíceps femoral, la segunada banda está compuesta por el ligamento colateral externo y la tercera banda la forman el tendón del poplíteo, el ligamento arcuato, la cápsula articular y el ligamento poplíteo-fibular.

 

lesiones_ligamentosas

3ª Banda del Ángulo Postero-Externo de la rodilla.

 

Los ligamentos lateral externo y poplíteo-fibular actúan como estabilizadores estáticos del varo y la rotación externa a 30º de flexión, el tendón del poplíteo es un estabilizador dinámico para la rotación externa y la traslación posterior .

La lesión aislada del ángulo posterolateral es relativamente poco frecuente, sin embargo, se encuentra presente en un 60% de los casos con lesión del cruzado posterior (1).

De forma resumida concluiremos que los ligamentos cruzados actúan como un pivote central sobre el cuál actúan el resto de estabilizadores aportando estabilidad rotacional según esta tabla.

 

lesiones_ligamentosas tabla 1

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También puedes leer

Inestabilidad y laxitud

Al clasificar las inestabilidades es importante saber diferenciar la inestabilidad de la laxitud ligamentosa, esta diferencia la marcará el paciente, del tal forma que un paciente puede tener una laxitud sin tener sensación de inestabilidad. La laxitud no afecta al desplazamiento normal de la tibia mientras que en la inestabilidad se produce un excesivo desplazamiento de la tibia con respecto al fémur y sensación de fallo de la rodilla.

En base a este desplazamiento y según Hughston et al (2,3) se clasifican las inestabilidades en dos tipos directas o rotatorias.

Directas (un plano).

  • Medial: Desplazamiento en valgo de la tibia por lesión de estructuras mediales. Se manifiesta por bostezo en valgo a 0º ó 30º +.
  • Lateral: Desplazamiento en varo por lesión del complejo lateral. Se manifiesta por bostezo en varo a 0º ó 30º +.
  • Anterior: Desplazamiento anterior de la tibia por lesión del LCA. Se manifiesta por Lachman +.
  • Posterior: Desplazamiento posterior de la tibia por lesión del LCP. Se manifiesta por cajón posterior a 90º +.

Rotatorias (por rotación del plato tibial, son lesiones combinadas)

  • Anteromedial: Lesión del LCA, el complejo posteromedial y el LLI. Rotación tibial externa con traslación tibial anterior. Se manifiesta por un cajón anterior en rotación externa.
  • Anterolateral: Lesión del LCA y el complejo posterolateral. Rotación tibial interna y subluxación anterior. Se manifiesta por un pivot shift muy evidente.
  • Posterolateral: Rotura del complejo posterolateral y el LLE. Puede darse con o sin rotura del LCP. Se manifiesta por un cajón posterolateral +.
  • Posteromedial: Lesión del complejo posteromedial, del LLI y del LCP. Rotación posterior de la meseta tibial. Se manifiesta por un cajón posteromedial +.

 

Lesión

En base a la intensidad de la lesión se emplea el concepto de esguince para evaluar las lesiones ligamentosas que afecta a la estabilidad que se detallan en esta tabla.

 

Concepto de esguince

Concepto de esguince

 

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  • Bibliografía:
  • 1. Akobsen BW, Lund B, Christiansen SE, Lind MC (2010) Anatomic reconstruction of the posterolateral corner of the Knee: a case series with isolated reconstructions in 27 patients. Arthroscopy 26:918–925.
  • 2. Hughston et all. Classification of Knee Ligaments Instabilities Part I. The medial Compartement and Cruciate Ligaments. The Journal of Bone and Joint Surgery (1976) 58-A. No 2 159-172.
  • 3. Hughston et all. Classification of Knee Ligaments Instabilities Part II. The Lateral Compartment. The Journal of Bone and Joint Surgery (1976) 58-A. No 2 173-179.
  • 4. Boerre NR, Ackroyd CE. Assessment of the menisci and cruciate ligaments: an audit clinical practice. Injury 1991;22:291–4.
  • 5. Mulligan EP, Harwell JL, Robertson WJ. Reliability and diag- nostic accuracy of the Lachman test performed in a prone position. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41:749–57.
  • 6. Lelli A, Di Turi R, Spenciner D, Domini M. The “Lever Sign”: a new clinical test for diagnosis of anterior cruciate ligament rupture Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2016) 24:2794–2797.

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