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Tratamientos para grandes deformidades provocadas por metatarsalgias.


Aware's Editorial Team

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Existen metatarsalgias, en las que parece que el problema mecánico no es el más importante pero en muchas ocasiones la solución sí es mecánica, por ejemplo, en lesiones de la placa plantar, en algunos casos debe repararse pero probablemente existe una alteración mecánica que la ha provocado debiéndose, por tanto, insistir en su reparación (por ejemplo, con osteotomías de Weil).

Prevalecen metatarsalgias sin alteración aparente de los dedos menores, pero provocado por una insuficiencia del primer radio que debe repararse, puede existir un síndrome del segundo espacio que necesita un acortamiento y desplazamiento lateral de los metatarsianos segundo y, a veces, también el tercero. Lo mismo ocurre con los neuromas de Morton del tercer espacio.

Es típico que en los pies cavos exista una retracción de los dedos menores, esto provoca una sobrecarga de la placa plantar y metatarsalgia. La corrección de los dedos permite reponer la anatomía a su posición inicical.

 

Grandes deformidades

Las metatarsalgias por causa reumática provocan grandes deformidades, en ocasiones se precisa una cirugía agresiva como la alineación metatarsal (acompañada o no de una artrodesis del primer radio).

 

  • Alineación metatarsal de Lelièvre

Indicada en grandes deformidades artríticas del antepié (reequilibrando mecánicamente el antepié y extirpando los tejidos afectos) o grandes deformidades del anciano (con artrosis severa y osteoporosis) o bien en antepiés catastróficos (grave desalineación secundaria a traumatismos o cirugías previas).

Está contraindicada en el pie cavo o en la desalineación en el plano frontal, pues los metatarsianos resecados se verticalizarían, ocasionando nuevamente metatarsalgia.

Se sigue la técnica de Lelièvre , realizando una amplia incisión (transversal plantar o longitudinal dorsal interdigital) con disección de un colgajo de piel y tejido subcutáneo, se inciden longitudinalmente todas las cápsulas articulares y se reseca posteriormente la cabeza, cuidando corregir las luxaciones y mantener la correcta fórmula metatarsal.

 

Técnica de alineación metatarsal de Lelievre

Técnica de alineación metatarsal de Lelievre

 

  • Alineación metatarsal parcial

Es una alternativa a la anterior, esta indicada en casos de pie cavo o desalineación en el plano frontal. Los grados de recomendación de los principales tratamientos quirúrgicos según la literatura son: osteotomía metatarsal distal (con sus variantes) recomendación moderada (B), resección de la cabeza metatarsal recomendación insuficiente (I).

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Principios de la reconstrucción ortoplástica del miembro inferior

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https://aware.doctor/producto/principios-de-la-reconstruccion-ortoplastica-del-miembro-inferior-dr-edgardo-r-rodriguez-collazo/

‘‘La reconstrucción ortoplástica del miembro inferior es parte esencial en una cirugía y se concentra en el tratamiento de heridas y defectos causados por trauma, cáncer, o consecuencias de enfermedades crónicas. Durante los últimos años, la elegante evolución de la cirugía nos permite ofrecer a los pacientes mejores opciones tales como la transferencia libre de colgajos musculares o adipofaciales que han revolucionado este campo, permitiéndole al paciente reanudar su vida, que se movilice, vuelva al trabajo. Y simultáneamente evitarle la amputación.’’

 

Metatarsalgias de causa no mecánica

No todas las metatarsalgias tienen origen mecánico, existen muchas que se engloban en los apartados de “enfermedades del pie y enfermedades generalizadas”, según la clasificación de Viladot. Su tratamiento será el propio de su causa.

 

  • Traumatismo; si hallamos una fractura, trataremos dicha lesión según los principios de la AO establecidos, pero aplicando los conceptos de cirugía percutánea: tratamiento con carga precoz fracturas simples.

 

  • Infección; se deberá tratar la infección, ya sea de partes blandas, articular u ósea. Hay que remarcar el especial interés del pie diabético como entidad aparte.

 

  • Necrosis avascular; la Enfermedad de Freiberg se diagnostica por radiología, aunque si no provoca clínica no debe realizarse ningún gesto.

 

  • Alteraciones metabólicas; gota

 

  • Alteraciones sistémicas; en enfermedades como la artritis reumatoidea, el paciente deberá ser abordado multidisciplinarmente, pues mediante el uso de fármacos modificadores de la enfermedad y biológicos se puede conseguir un excelente control.

 

  • Alteraciones neurológicas; Neuroma de Morton, síndrome del túnel del tarso. Deberemos tratar dichos procesos, mediante descompresión en el túnel del tarso y exéresis del neuroma.

 

  • Tumor; los tumores óseos o de partes blandas se deberán abordar primeramente con un diagnóstico correcto y posteriormente, y en función de la anatomía patológica, realizar el tratamiento específico.

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