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El nombre de triada terrible de codo tiene su origen en que esta patología era de difícil diagnóstico y pasaba muchas veces desapercibida. Al ser también difícil de tratar llevaba a resultados nefastos, aunque recientemente han surgido diferentes grupos de estudio del codo que han dedicado mucho esfuerzo en esta patología.
Gracias a la aparición del TAC 3D y de estos grupos de estudios específicos, se ha logrado que esta patología ya no sea de difícil diagnóstico ni tratamiento, dejando de ser tan “terrible”.
¿Qué es la Triada “terrible” de codo?
La triada, como bien indica su nombre se define por tres lesiones, una fractura de la cabeza radio clasificada generalmente con un VI ,ya que está asociada a una luxación del codo. También encontramos una fractura de la coronoides y una luxación posterior, esto nos indica una lesión del complejo lateral, del medial y de la cápsula.
Los 11 principios básicos
Llegado el momento de enfrentarnos a esta patología, la Dra. Karla-Rodríguez Bascones nos ofrece 11 principios básicos para el manejo de la triada terrible de codo.
1- Lo primero que debemos hacer ante una triada es realizar un estudio básico prequirúrgico por TAC 3D, esto nos va a permitir catalogar cada una de las lesiones y cómo tratarlas.
2- Cuando el paciente este en quirófano debemos tener siempre todo el material necesario en mesa.
3- El abordaje debe ser siempre posterior, pues nos va a permitir hacer un manejo de las lesiones asociadas.
Conceptos básicos de la inestabilidad del codo
“Hay que conocer perfectamente la biomecánica del codo, esto es crítico para poder entender los patrones de inestabilidad, el tratamiento, el orden de los procedimientos, e incluso, esas lesiones que parecen graves que no hacen falta tratarlas. Si esto te gusta y lo encuentras apasionante, al entenderlo, se te abre la mira. Es como si te quitaran las vendas de los ojos. Luego, comienzas a ver más claro la estabilidad del codo y todo su funcionamiento biomecánico. ”
4- Ante Nervio Cubital el tratamiento a realizar debe ser o bien una neurolisis o bien una transposición
5- Es importante seguir un orden estricto de todas las lesiones a tratar. La primera lesión a tratar debe ser la coronides, después la cabeza del radio y mas tarde la colateral lateral y para finalizar veremos si reparamos el colateral medial.
6- Para evitar recidiva hay siempre que conservar la cabeza de radio.
7– Una vez reparada la coronoides, si este codo se sigue luxando en radios medios (30-50), hay que ir a reparar el colateral medial.
8- Ya reparado el colateral medial , si el codo en la radiografía no tiene congruencia o es asimétrico hay que volver la paso 5.
9- En la medida de los posible hay que realizar rehabilitación precoz, no dejar inmovilizado el codo más de 2 ó 3 semanas.
10- Si se consigue una rehabilitación precoz, a partir del mes, se consigue una flexión de 110 grados.
11- Por último y no menos importante, la Dra. Karla Rodríguez-Bascones nos recomienda avisar de la posibilidad de reintervención al paciente.
Conoce a la autora Dra. Karla Rodriguez Bascones
La Dra. Karla Rodriguez Bascones,
es Cirujana Especialista de Hombro y Codo con más de 3 años de dedicación
a la patología traumática de codo y hombro en Hospital ASEPEYO Sant Cugat.
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