La entrada De la consulta al quirófano: una jornada que dejó huella en Oviedo aparece primero en aware.doctor.

En las metatarsalgias tipo Rocker II (estáticas), la longitud total de los metatarsianos es correcta pero la cabeza de alguno se encuentra descendida respecto a los contiguos.

Osteotomías de ascenso proximal

Para elevarla debe realizarse una osteotomía de ascenso proximal, existen diversos tipos pero la osteotomía de Du Vries (en forma de V) o la RBT son algunas de las conocidas.

• Osteotomía metatarsiana de elevación basal (BRT)

Fue desarrollada por Barouk, Rippstein y Toullec en 2000 y tiene como objetivo mejorar la precisión de corrección de las osteotomías basales y la estabilidad, Es extraarticular, metafisaria, muy oblicua y con una charnela plantar, las indicaciones no sólo se limitan a las metatarsalgias, sino que también incluyen el pie cavo, el mal perforante plantar y los callos óseos patológicos iatrogénicos o postraumáticos. Produce menos rigidez que el Weil, pero se expone a dos complicaciones más específicas: la seudoartrosis en el 5% de los casos y el defecto del ajuste con metatarsalgia de transferencia o recidiva en el 4%.

• Osteotomía de Du Vries

Fué desarrollada por Du Vries, consiste en una condilectomía plantar metatarsal, colocando la cabeza a la altura diafisaria, está indicada en casos de leves desalineaciones del plano frontal o simultáneamente a otra cirugía (exéresis de neuroma de Morton plantar en el que existe hiperapoyo).

• Osteotomía de Golfard.

Consiste en una osteotomía en «V» con ángulo abierto hacia delante situada a nivel metafisario proximal del metatarsiano. Se impacta en la esponjosa y es autoestable, con la carga se produce un ascenso de la cabeza en la medida necesaria.

Osteotomía de Golfard

• Osteotomía distal de Chevron

Fue descrita por Kitaoka como una cirugía de elevación de la cabeza del metatarsiano. El vértice del corte en “v” se marca con una pequeña perforación entre la cabeza del metatarsiano y la línea media del cuello, los cortes se realizan a 45º de medial a próximal y de lateral a proximal formando el vértice de la “v”. El fragmento distal se desplaza dorsalmente 2-3 mm y se puede fijar con un tornillo.

• Osteotomía de Rocher

Otra manera de ascender la cabeza del metatarsiano (y ocasionalmente también realizar un acortamiento) es la técnica de Rocher descrita por Cañadell, en ella se reseca toda la base de los metatarsianos centrales (dos o tres según se precise). Con ello se consigue elevar y acortar les metatarsianos centrales.

Hoy en día esta opción es poco utilizada.

Osteotomía de Rocher

¿Qué opinan nuestros profesores sobre el tratamiento quirúrgico?

Actualizaciones en patología del antepié

Descubre las últimas actualizaciones en patología del antepié en nuestro curso en línea. Abordaremos el hallux valgus, hallux rigidus, fascitis plantar, metatarsalgias y deformidades en los dedos menores, junto con técnicas de cirugía mínimamente invasiva. ¡Únete para mejorar tus habilidades en el cuidado del pie!

Cirugía percutánea: osteotomía metatarsiana distal percutánea (Cortesía Dr. Xavier González Ustes.)

El Dr. Mariano de Prado ha descrito una osteotomía metatarsiana distal mediante técnica percutánea para el tratamiento de las metatarsalgias, que es una variante de las anteriores técnicas.

Por un portal justo por detrás del pliegue interdigital dorsal y paralelo a los tendones extensores se realiza un corte con una fresa tipo Shanon 44 larga, después de la osteotomía se aprecia un cambio en la presión de la cabeza del metatarsiano.

Mediante la comprobación con el fluoroscopio se aprecia el desplazamiento conseguido, este proceso se repite con todos los metatarsianos que se deben corregir, según la intensidad y velocidad del movimiento durante el corte, podemos conseguir más o menos adelgazamiento de la osteotomía y por tanto, más o menos ascenso de la cabeza.

Si lo que queremos es conseguir un ascenso de la cabeza sin acortamiento (metatarsalgia de segundo Rocker) podemos realizar una osteotomía proximal o una osteotomía incompleta también distal  para dejar la cortical dorsal íntegra y poder conseguir un efecto de osteoclasia sin acortar el metatarsiano.

Cirugía percutanea: osteotomía metatarsiana distal percutánea

¿Qué piensan nuestros profesos, la cirugía mínimamente invasiva y la metatarsalgia estática?

Como algoritmo del tratamiento de las metatarsalgias, Álvarez-Viladot han propuesto este esquema que a continuación adjuntamos.

Algoritmo de tratamiento de las metatarsalgias

¿Qué opinan nuestros profesores sobre el tratamiento quirúrgico?

Sistema aquileo-calcáneo-plantar.

La exploración de la posible retracción de los gemelos ofrece una posibilidad añadida a corregir la sobrecarga a nivel de las cabezas de los metatarsianos, siendo especialmente importante en pacientes com metatarsalgia tipo Rocker II.

La sección de la fascia del gemelo interno, aumenta la flexión dorsal del tobillo y disminuye la sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos. Es un recurso que se puede utilizar a menudo, cuando la maniobra de Silverkiold es positiva.

Existe un nivel de evidencia grado B en la realización de la sección de la fascia del gemelo interno para  mejorar la sobrecarga del mediopié y antepié, los posibles niveles de sección del sistema ACP son múltiples y cada uno ha sido descrito por un autor distinto (Baumann, Strayer, Vulpius, Baker..). El más utilizado actualmente en nuestro medio es la sección de la fascia del gemelo interno. Esta técnica fue descrita en 1924 por Silverkiold y en 2003 Barouk la recupera realizando una pequeña incisión.

Procedimientos de alargamiento gastrosóleo.

Hay que destacar que estas técnicas se pueden realizar cuando la maniobra de Silverkiöld diferencia la flexión dorsal del tobillo con la rodilla flexionada o extendida. Si no es el caso, si el test es negativo y queremos aumentar la flexión dorsal y mejorar la metatarsalgia, deberemos realizar un alargamiento del tendón de Aquiles.

En este último caso necesitaremos una bota de yeso un mínimo de 6 semanas, en los otros casos, esto no es necesario y se debe iniciar la rehabilitación autoasistida en el postoperatorio inmediato. El objetivo de dichas cirugías es conseguir la posición de dorsiflexión neutra del tobillo con la rodilla en extensión.

En el postoperatorio la carga es inmediata y existe una rápida incorporación a las actividades cotidianas. El detalle técnico importante y que representa un inconveniente es que la posición necesaria del paciente en la mesa de quirófano debe ser en decúbito prono y dificulta el trabajo en cirugías combinadas ya que debemos reposicionar posteriormente al paciente.Los estiramientos del sistema Aquíleo-calcáneo-plantar en el postoperatorio pueden empezar a las 24-48h; los puntos se retiran a los 15 días.

Las ventajas de los detalles de la técnica de la sección del gemelo interno son un mínimo riesgo vascular, es ambulatoria, la isquemia del miembro es optativa, la cicatriz es estética, es una cirugía fácil, reproducible, rápida (10 min), su curva aprendizaje es corta y no empeoran, la mayoría mejoran.

La entrada Conoce las diferentes osteotomías de ascenso proximal en las metatarsalgias tipo Rocker II (estáticas) aparece primero en aware.doctor.

Foot & Ankle Experience de Valencia fue una realidad el pasado 19 de Noviembre de 2021, el evento se ha celebrado en formato híbrido, entre presencialidad y la virtualidad, pese a retrasos por la pandemia Covid-19. Los alumnos, quienes pacientemente esperaron por más de un año y medio, compartieron y aprendieron de la mano de los profesionales de la zona de Levante en España en esta experiencia formativa de patología básica de pie y tobillo.

La ciudad de Valencia nos abrió sus puertas y recibió a un grupo de apasionados cirujanos especialistas en ortopedia y traumatología con muchas ganas de aprendizaje en pie y tobillo. Bajo la dirección del Dr. Enrique Navarrete, Dra. María Sánchez González y Dra. Carmen Verdú Román esta formación cobró vida bajo la coordinación de los Dr. Juan Manuel Rios R y el Dr. Alex Santamaría Fumas el apoyo de Aware.Doctor.

Te dejamos una galería de fotos para que puedas revivir algunos de los momentos del curso. Puedes compartir estas fotos en redes sociales, si lo haces, recuerda taggearnos @awaredoctor.

No nos queda más que darle las gracias a todos los involucrados, profesores, estudiantes, colaboradores, aliados comerciales y héroes anónimos, por haber hecho de este evento un éxito. Gracias a todos por su participación, sus intervenciones, preguntas y comentarios que nos ayudan a seguir empujando las barreras del conocimiento.

De igual manera también agradecer a nuestros partners Acuña Fombona, A2C, JnJ Institute – Depuy y MBA, quienes siguen demostrando una y otra vez, su indudable compromiso con la educación innovadora. Gracias por creer en el valor de la formación profesional de los médicos y gracias por confiar en nosotros.

La entrada Gracias Foot & Ankle Experience Valencia 2021 aparece primero en aware.doctor.

El término fractura de pilón tibial fue acuñado por Étienne Destot en 1911 y se define como la fractura del extremo distal de la tibia que afecta a epífisis y/o metáfisis (5 cms proximales a la línea articular). Dependiendo de las características e intensidad del traumatismo puede presentar varios fragmentos intra o extraarticulares e importante afectación de las partes blandas.

En general se trata de lesiones graves, de alta demanda técnica y alto riesgo de complicaciones por lo que deben ser abordadas por cirujanos con experiencia en este tipo de fracturas, afortunadamente sólo representan el 1% de todas las fracturas del miembro inferior y el 3%-7% de las fracturas de la tibia.

Anatomia

El pilón tibial es la región ensanchada de la tibia que se corresponde con la epífisis distal articular en relación con la articulación tibio-peroneo-astragalina.

Límite próxima de la región anatómica denominada pilón tibial.

La cara anterior es convexa y en contacto directo con aparato extensor del pie.

Margen anterior convexo en contacto con aparato extensor.

En la cara externa está el tubérculo de Tillaux-Chaput, que tiene gran interés en las fracturas de los niños y se relaciona con el peroné.

Maleolo posterior, tercer maleolo o maleolo de Destot.

En la cara posterior se encuentra el tercer maleolo tibial o de Destot.

Tubérculo de Tillaux-Chaput.

No existe ningún tipo de inserción muscular sobre el pilón y ello hace que la vascularización de esta región dependa de dos fuentes, un tercio recibe nutrición de una red de vasos periósticos que provienen de la arteria tibial anterior y posterior, principalmente en la superficie medial. Los otros dos tercios derivan de una arteria nutricia rama de la tibial posterior, que penetra por el tercio medio y posterior de la tibia, anterior al músculo soleo, emitiendo ramas ascendentes y descendentes.

Los traumatismos a este nivel pueden interrumpir esta vascularización con lo que el hueso se vuelve dependiente de los vasos del periostio, por ello los abordajes y el despegamiento perióstico deben ser  limitados y cuidadosos para evitar el desarrollo de un segmento avascular, con repercusiones negativas en la formación del callo de fractura.

Esquema básico de la irrigación del pilon tibial.

Update en fracturas de meseta tibial

Explora el Skill «Update en fracturas de meseta tibial”.

En general se han identificado dos tipos de fracturas de pilón tibial. Las de tipo rotacional, consecuencia de fuerzas rotacionales de energía relativamente baja como las que pueden suceder en deportes como el esquí o en pacientes añosos con baja densidad mineral ósea.  Su naturaleza espiral se asocia a baja conminución articular y escasa lesión de los tejidos blandos circundantes.

Fractura de tipo rotacional.

Las fracturas por compresión axial representan el tipo más problemático. Están provocadas por caídas de altura considerable, accidentes automovilísticos o aplastamiento en pacientes más jóvenes y activos, con alta demanda funcional y expectativas para recobrar su nivel de actividad previo. Las más conminutas suelen relacionarse con la presencia de fracturas de peroné (85%) y con lesión de partes blandas ya sea constatada o potencial en el momento de la exploración inicial.

Fractura por compresión axial.

TAC de la fractura previa.

Es muy importante reconocer estos dos patrones de fracturas porque, aunque las indicaciones del tratamiento quirúrgico pueden ser las mismas, el momento para el tratamiento definitivo, pronóstico y evolución del paciente serán bien diferentes.

Sistema de clasificación

El sistema de clasificación  más utilizado es el de Rüedi y Allgöwer.

Ampolla hemorrágica en contexto de fractura de pilón tibial. No es aconsejable abordar la fractura a través de este tipo de lesión de partes blandas

• La lesión Tipo I es una fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación, sin desplazamiento.
• La lesión Tipo II es igual al tipo I pero con desplazamiento de los componentes intraarticulares.
• La lesión Tipo III es una fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria (3).

Ovadia y Beals añadieron los tipos IV y V para incluir las fracturas que se extienden a las regiones metafisaria y diafisaria con conminución más severa, lo cual es característico de muchas lesiones de alta energía.

Este sistema de clasificación ha sido utilizado durante años aunque tiene una limitada reproducibilidad interobservador sobre todo entre los tipos II y III.

El sistema de clasificación de la AO (Orthopaedic Trauma Association) es más completo e incluye subdivisiones basadas en el grado de conminución. Este sistema es muy útil en estudios de investigación pues permite una descripción más exacta de la lesión y permite mejores comparaciones entre distintos estudios y una reproducibilidad interobservador.

Clasificación de Rüedi y Algöwer.

Es importante también tener presente la clasificación de Gustilo para fracturas abiertas y la clasificación de Tscherne de las lesiones de partes blandas en caso de fracturas cerradas:

• Grado CI: abrasión superficial.
• Grado CII: abrasión profunda y contaminada, contusión piel y músculo.
• Grado CIII: gran contusión cutánea o aplastamiento o destrucción muscular y fractura grave.

La entrada Fracturas del pilón tibial aparece primero en aware.doctor.

Se denomina metatarsalgia al dolor en la parte anterior del pie, es una de las primeras causas de dolor en el antepié, que está aumentando como motivo de consulta a causa del aumento de peso y obesidad cada vez más frecuente y al aumento de la práctica deportiva habitual de atletismo, running, etc. Debemos de saber que la metatarsalgia es un síntoma, no una patología.

Se describe un predominio en el sexo femenino, en el 88.5%, existen factores congénitos predisponentes, así como una notable influencia del calzado de tacón alto, que ocasiona una sobrecarga del antepié. Asimismo, existen factores anatómicos y biomecánicos que deben considerarse para detectar las causas de este dolor.

La metatarsalgia no sólo se limita al dolor plantar, puesto que el dolor, aunque más frecuentemente es plantar, puede ser dorsal, lateral, medial o una combinación de estos, el dolor se acompaña generalmente de hiperqueratosis, deformidad de los dedos en garra o martillo y subluxación o luxación de la articulación metatarsofalángica.

Es importante entender la metatarsalgia en un contexto de afectación mecánica del pie, por lo tanto, deben intentar corregirse todas las afectaciones en conjunto.

El tratamiento conservador es el de elección y debe intentarse por un tiempo no inferior a 6 meses. Se incluye el uso de zapatos anchos, sin tacones, protectores metatarsales o plantillas con una almohadilla o una barra metatarsal colocada detrás de la cabeza dolorosa. Si dicho tratamiento falla, se debe buscar la corrección que permita mejorar la alteración existente, principalmente mediante osteotomías y/o actuación sobre partes blandas.

Sólo cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se puede plantear el tratamiento quirúrgico.

El objetivo de la cirugía es restablecer la carga normal del antepié durante la marcha y aliviar el dolor. El tratamiento de las metatarsalgias se debe enfocar de entrada como un problema mecánico y buscar la corrección que permita mejorar la alteración existente, principalmente mediante osteotomías y/o actuación sobre partes blandas.

Si existen problemas distintos o añadidos al mecánico, se deberá tener en cuenta, ya que posiblemente necesitará una solución distinta o complementaria, ante todo debemos diferenciar si se trata de una metatarsalgia estática (Rocker II) o propulsiva (Rocker III).

Las osteotomías de los metatarsianos laterales pretenden disminuir el excesivo apoyo de las cabezas de los metatarsianos actuando ya sea sobre la flexión dorsal, sobre el acortamiento o bien sobre el desplazamiento, asociando la flexión dorsal y retrasando las cabezas  metatarsianas. La dificultad principal de estas osteotomías reside en el control de la corrección deseada: una corrección insuficiente predispone a la recidiva, mientras que una corrección excesiva conlleva una pérdida de la armonía del arco metatarsiano distal con una afectación de los radios adyacentes y metatarsalgias de transferencia.

Metatarsalgias del tercer Rocker (propulsivas)

En caso de fórmulas metatarsales afectadas debemos acercarnos a la fórmula de Maestro. Esto implica acortar la longitud de los metatarsianos largos para conseguir la forma de parábola característica, la técnica de elección es la osteotomía de Weil.

Un problema que surge a menudo son las rigideces frecuentes de la articulación metatarsofalángica, estas se producen porque la osteotomía es intraarticular y porque al realizar acortamientos de los metatarsianos, el eje de rotación de la cabeza del metatarsiano desciende dificultando la movilización de la articulación metatarsofalángica.

Para evitarlo Maceira propuso una variante de esta técnica, la llamada osteotomía cervical triple o triple osteotomía, en donde además de acortar el metatarsiano, se logra una elevación del mismo, manteniendo el eje de rotación articular alineado con la diáfisis sin alteración de la musculatura interósea y con el beneficio de la descarga plantar de la cabeza. Esta ostetotomía consiste en un corte vertical para resecar la “visera” anterior y otro paralelo al primero para adelgazar el grosor del hueso, con ello se consigue que el eje de rotación no descienda y se mejora la rigidez.

La triple osteotomía se indica cuando hay una alteración de la parábola por una excesiva longitud de los metatarsianos menores, es decir, la que se produce en el 3º rocker o fase de despegue. En este momento de la marcha con el pie verticalizado, los metatarsianos más largos reciben el contacto del suelo primero además de la fuerza cizallante de la rotación externa de la pierna.

Triple osteotomía de Weil

La orientación de la osteotomía debe ser paralela al suelo, como la angulación de los metatarsianos respecto al suelo va descendiendo de medial a lateral, la orientación de la osteotomía también sigue este mismo patrón. El abordaje para esta técnica puede ser transversal a nivel de las cabezas de los metatarsianos o longitudinal entre los espacios 2-3 y 4-5.

Se pueden fijar o no las osteotomías.

• Si se fijan, el antepié no puede adaptarse ante un cálculo poco preciso, pero existe menos riesgo de desplazamiento secundario de la osteotomía.
• En cambio, si no se fijan, con la misma carga se acaban de distribuir exactamente por donde precisan para equilibrar (pero el riesgo de desplazamientos no deseados también aumenta).
  • Otra razón para no fijar las osteotomías es la mala calidad ósea y se considera que la síntesis no será correcta o puede fracturar el hueso con su introducción. Son excepcionales las pseudoartrosis.

Nuestros profesores hablan

¿Incisión longitudinal doble, única transversal? ¿Escopia en quirófano?

Paso a paso de la osteotomía de Weil

• La cirugía de la osteotomía de Weil se inicia con una incisión en el dorso del pie.  El autor prefiere la longitudinal a nivel de los radios 2-3 o 4-5 según los metatarsianos que se deban acortar.
• Se realiza una disección cuidadosa hasta esqueletizar la parte distal de los metatarsianos correspondientes. Con dos separadores tipo Hass es fácil lograr una buena exposición.
• Se realiza en este punto una osteotomía oblicua, paralela al suelo, desde distal y dorsal a proximal y plantar logrando una retracción de la cabeza (el punto de inicio es el límite dorsal del cartílago de la cabeza).

La distancia del retroceso de la cabeza se corresponde con los milímetros que se ha decidido acortar el metatarsiano, al realizar esta maniobra la cabeza desciende y se modifica el eje de rotación de la cabeza del metatarsiano.

• Para compensarlo, se realiza el triple Weil descrito por Maceira. Consiste en hacer un segundo corte vertical para resecar la visera y un tercer corte paralelo al primero para adelgazar el fragmento óseo remanente.
• Se puede fijar la osteotomía con tornillos tipo twist-off o canulados de 2mm o menos.
• La piel se puede cerrar directamente con una sutura no reabsorbible de 3/0.
• Se coloca un vendaje en corbatas.
• Es muy importante asegurarse que los pulpejos de los dedos contacten con el suelo, ya que esto indica buen balance de partes blandas.

El postoperatorio

Las curas se realizan de manera semanal durante el primer mes y a los dos meses, el zapato neutro de cirugía de antepié es básico y se debe utilizar durante el primer mes, pues protege la síntesis.

¿Qué opinan nuestros profesores?

¿Zapato plano rígido, tacón invertido, descarga completa??

Durante el postoperatorio, el paciente debe realizar la movilización pasiva (y después activa) de las metatarsofalángicas mediante ejercicios suaves de flexoextensión.

La entrada Paso a paso de la Osteotomía de Weil. (Metatarsalgias del 3er Rocker propulsivas) aparece primero en aware.doctor.

La placa plantar es una estructura fibro-cartilaginosa que proporciona estabilidad a la articulación metatarsofalángica (MTF), la inestabilidad progresiva de la articulación metatarsofalángica puede ser resultado de diferentes patrones de ruptura de la placa plantar. Cada tipo de ruptura de la placa plantar tiene un tratamiento específico y unos resultados post operatorios diferentes.

Como una introducción a esto hemos preparado una revisión que realizaron nuestros profesores Antonio Viladot y Jordi Gasch y que os presentamos en el siguiente video.

La Revista del Pie y Tobillo es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo, que edita dos números al año. En ella se incluyen Editoriales, Originales, Notas Clínicas, Técnicas Quirúrgicas y artículos de Formación Continuada, cuyo ámbito está relacionado con la medicina y cirugía del pie y tobillo, tanto en sus aspectos anatómicos y fisiológicos como en su vertiente patológica.

Anatomía

La articulación metatarsofalángica en los radios menores está estabilizada estáticamente por la placa plantar (PP), los ligamentos colaterales principales y los accesorios.

En la foto podemos ver:

Estabilizadores de las articulaciones MTF menores.

1. Ligamento colateral propio.

2. Ligamento colateral accesorio.

3. Placa plantar.

4. Vaina de los tendones flexores.

5. Inserción de la fascia plantar a la placa plantar.

6. Tendones flexores.

7. Tendón interóseo dorsal.

8. Tendón interóseo plantar.

9. tendón lumbrical.

10. Ligamento intermetatarsal transversal profundo

Estabilizadores de las articulaciones MTF menores

En la foto podemos ver:

1. Ligamento colateral propio.

2. Ligamento colateral accesorio.

3. Placa plantar; 4. Vaina de los tendones flexores.

5. Inserción de la fascia plantar a la placa plantar.

6. Tendones flexores; 7. Tendón interóseo dorsal.

8. Tendón interóseo plantar.

9. tendón lumbrical.

10. Ligamento intermetatarsal transversal profundo.

La placa plantar proporciona una importante estabilidad en el plano dorso/plantar, esta estructura fibro-cartilaginosa se origina en la metáfisis de la cabeza del metatarsiano a través de una delgada unión sinovial. La inserción más fuerte está en la base de la falange proximal a través de dos haces que provienen directamente de los dos haces principales de la fascia plantar y entre estos dos haces podemos encontrar un pequeño receso sinovial en forma de “V”.

Inestabilidad de Tobillo

Opciones de Tratamiento

“La inestabilidad de tobillo es una de las primeras causas de asistir a consultas de los pacientes deportistas y no deportistas. El tobillo esguinzado en un primer episodio puede no tener una gran importancia en el futuro del pronóstico del tobillo, pero cuando se desarrolla una inestabilidad del tobillo esto si puede generar problemas como torceduras, caídas, como llegar a tener un potencial artrogénico y degenerar esta articulación de cara al futuro.”

La longitud de la placa plantar varía de 16 a 23 mm y su anchura de 8 a 13 mm. Los bordes son más gruesos que la región central y está compuesta principalmente por fibras de colágeno tipo 1 (75%) y  tipo 2 (21%). Las fibras de colágeno de la placa plantar discurren en una dirección longitudinal con haces oblicuos que se intercalan a intervalos regulares.

La placa plantar sirve como anclaje para estructuras importantes como las fibras distales de la fascia plantar, los ligamentos colaterales, los ligamentos intermetatarsales transversales, los ligamentos interóseos y la vaina fibrosa del flexor.

El tendón del músculo lumbrical discurre plantar y medial a la placa plantar justo debajo del ligamento intermetatarsal transversal profundo (LITP), los tendones interóseos están dorsales al LITP y pasan adyacentes a la placa plantar; los interóseos plantares se encuentran mediales mientras que los interóseos dorsales son laterales.

Patogenia

La inestabilidad de la articulación metatarsofalángica menor puede ocurrir después de un traumatismo agudo o secundariamente a una inflamación crónica de la articulación. La presencia de sinovitis, sobrecarga de los metatarsianos menores o una artropatía inflamatoria pueden conducir a esta inflamación crónica, la sobrecarga de la articulación metatarsofalángica en los radios menores puede ser el resultado de un metatarsiano largo, la alteración de la parábola metatarsiana, una hipermovilidad del primer radio, un hallux valgus, pies planos o predisposición genética.

Se cree que el uso de zapatos de tacón alto puede causar fuerzas de hiperextensión repetitivas en las articulaciones metatarsofalángicas menores que a su vez pueden dar lugar a debilidad o rotura de la placa plantar seguido de subluxación o luxación del dedo.

La entrada ¿Qué es la placa plantar? Anatomía y patogenia. aparece primero en aware.doctor.

Incisión medial a la primera articulación metatarsofalángica.

La entrada ¿Conoces los tipos de abordajes de la art. metatarsofalángica del hallux? aparece primero en aware.doctor.

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-30

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-4

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-6

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-7

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-12

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-13

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-14

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-15

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-18

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-19

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-22

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-25

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-26

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-27

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-28

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-29

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-31

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-32

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-35

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-36

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-39

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-41

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-42

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-43

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-44

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-46

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-47

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-48

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-49

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-50

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-51

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-52

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019-53

View Fullscreen

FAE_Gijon_2019

La entrada Gracias Foot & Ankle Experience Gijón 2019 aparece primero en aware.doctor.

La entrada ¿Qué son los Experience de Aware? aparece primero en aware.doctor.

---

Cuando se trata de formar colegas médicos, uno tiene que sentirse afortunado si al menos una vez en su vida profesional, tiene la oportunidad de participar en un evento que impacte en la formación de otros colegas. Es por esto que nos sentimos increíblemente afortunados de haber completado nuestro evento de formación número 53, esta vez en la ciudad de Madrid gracias al apoyo y dirección del Dr. Enrique González Fernández y el Dr. Raúl de los Santos Real.

Los espacios de la Cruz Roja Española de Madrid nos abrieron sus puertas y recibieron este pasado 18 de octubre a un grupo de apasionados traumatólogos, hambrientos de aprendizaje, colaboración y una enorme capacidad de compartir formación de pie y tobillo.

No nos queda más que darle las gracias a todos los involucrados, profesores, estudiantes, colaboradores, aliados comerciales y héroes anónimos, por haber hecho de este evento un éxito. Gracias a todos por su participación, sus intervenciones, preguntas y comentarios que nos ayudan a seguir empujando las barreras del conocimiento.

Ahora vamos energizados rumbo al Foot and Ankle Experience Gijón, nuestro último evento presencial del 2019 y nuestro evento número 54. ¡Todavía quedan algunas plazas disponibles, no pierdas la oportunidad de participar en uno de los eventos de formación más entretenidos en el mundo del pie y tobillo. Puedes leer más aquí.

Por último, os dejamos una galería de fotos para que puedan revivir algunos de los momentos del curso. Siéntete libre de compartir estas fotos en redes sociales, si lo haces, recuerda etiquetarnos @awaredoctor

Si tienen cualquier duda o comentario que nos sirva para hacer mejor esta experiencia, escríbenos a hola@aware.doctor

La entrada Gracias Foot & Ankle Experience Madrid 2019 aparece primero en aware.doctor.